Nem toda negativa de cobertura é válida. Entenda o que a lei diz sobre o seu caso e quais caminhos existem, inclusive quando há urgência.
Cada caso depende do contrato, do relatório médico e da legislação aplicável. Estas são as negativas que mais aparecem.
Recusa de cirurgia indicada pelo médico, de materiais como próteses e órteses ou da técnica prescrita.
Terapias para TEA, tratamento oncológico, radioterapia, quimioterapia e sessões limitadas pelo plano.
Negativa de medicamento de alto custo, de uso domiciliar ou sob a alegação de uso fora da bula.
Exames de imagem, genéticos e outros solicitados pelo médico e recusados pela operadora.
Recusa de internação domiciliar, de prorrogação de internação ou de transferência.
Reajustes que parecem abusivos e cancelamento do contrato durante o tratamento.
Neste vídeo eu explico, de forma direta, o que observar quando o plano de saúde nega um pedido do seu médico e quais cuidados tomar antes de qualquer decisão.
Fora do rol da ANS não significa sem cobertura.
É comum a operadora negar alegando que o procedimento não está no rol da ANS. A legislação e a jurisprudência admitem a cobertura de tratamentos fora do rol em determinadas condições, especialmente quando há prescrição médica fundamentada e eficácia comprovada.
Quando há urgência, a lei permite pedir ao Judiciário uma decisão provisória (tutela de urgência, a chamada liminar) para que o tratamento seja autorizado antes do fim do processo. A análise depende dos documentos de cada caso.
Não precisa ter tudo. Com o que você tiver, já é possível fazer uma primeira análise.
Você me chama no WhatsApp e conta, com suas palavras, o que aconteceu.
Avalio a negativa, o contrato e o relatório médico para entender a viabilidade do caso.
Explico com clareza as alternativas, os riscos e os prazos, para você decidir com segurança.
Advogado inscrito na OAB/SP sob o nº 435.516, em Campinas. Comecei a trajetória jurídica no Ministério Público do Estado de São Paulo e, desde 2019, atuo na advocacia contenciosa e consultiva, com audiências, recursos e sustentações orais nos tribunais.
Atendo pessoas e empresas em direito do consumidor, saúde, bancário, civil, família e sucessões, empresarial e tributário. O atendimento é feito diretamente comigo: antes de qualquer decisão, explico com clareza o que a lei prevê, os caminhos possíveis, os riscos e os prazos.
Estagiário concursado na Vara da Infância e na Execução Criminal (Sumaré e Campinas).
Início na advocacia em escritórios de Campinas, no contencioso cível e empresarial.
Unimetrocamp | Wyden.
Contratos, estruturação societária, planejamento tributário e sucessório, audiências e sustentações orais nos tribunais.
Centro Universitário União das Américas (Descomplica). Em curso: pós-graduação em Direito Empresarial.
Sim. Anote o número de protocolo, a data e o nome do atendente e peça à operadora a justificativa por escrito. Esses dados ajudam na análise.
Não necessariamente. Em casos urgentes, o tempo importa. Quanto antes a situação for analisada, mais opções você tem.
Sim. O atendimento pode ser online e os processos judiciais são eletrônicos.
Questionar uma negativa é um direito do consumidor e não é motivo legítimo para a operadora cancelar o contrato.
Conte o que aconteceu e envie os documentos que tiver. Eu explico o que a lei prevê para o seu caso.
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